News - Schwer krank oder schwer korrupt?

Schwer krank oder schwer korrupt?

Für höhere Zuweisungen aus dem Risikostrukturausgleich buhlen Krankenkassen um heftige Diagnosen.

23.01.2009 • 0 Kommentare

Schnupfen, Husten, Heiserkeit? Besser wäre eine schwere Lungenerkrankung. Dann nämlich bekommt die Krankenkasse eine Zusatzzahlung aus dem Risikostrukturausgleich. Mit der aktuellen Gesundheitsreform wurden die früher geltenden Ausgleichsregelungen zwischen den Kassen verändert. Wer besonders viele schwer und chronisch Kranke zu seinen Mitgliedern zählt, wird reichlich belohnt. Grundlage für den Geldverschiebebahnhof ist eine Liste von 80 Krankheiten. Das neue System weckt bei einer zunehmenden Zahl von Krankenkassen Begehrlichkeiten. Mit nicht immer lauteren Mitteln versuchen Kassenfunktionäre Ärzte zu motivieren, einen harmlos Erkrankten zum schwer Maladen zu stempeln.

"Upcoding" heißt das Spiel, vornehm ausgedrückt. Manch eine Kasse schreckt dabei auch vor Korruption nicht zurück. Durchschnittlich zehn Euro würden Ärzten offeriert, die ihren Patienten höherwertige Diagnosen verpassen, berichtete der Vorsitzende der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV), Andreas Köhler. "Das Problem ist bundesweit zu beobachten und wird immer größer", konstatiert der KBV-Chef.

Die großen Kassenverbände vdek und AOK-Bundesverband erklärten, weit entfernt zu sein von solchen Überlegungen. Sie appellieren dagegen an die Ärzteschaft, "mit ihren dokumentierten Diagnosen den tatsächlichen Krankheitszustand eines Patienten korrekt und vollständig ab(zu)bilden". "Rightcoding" nennt die AOK ihren Aufruf. Die "Gefahr der Falschkodierung" zeige "eine neue Schwachstelle der Gesundheitsreform", kritisierte Oliver Grieve, Sprecher des vdek Schleswig-Holstein.

Die Technikerkrankenkasse (TK) hält nichts von Diskussionen über exakte Diagnosestellungen. "Die Ortskrankenkassen wollen die Ärzte offenbar zu Lohnstatistikern der Krankenkassen machen", schreibt TK-Chef Norbert Klusen seinen AOK-Kollegen ins Stammbuch. Die Auseinandersetzung um Kodierungen mache deutlich, welche Fehlanreize das neue System schafft. Nicht die Versorgung der Versicherten, sondern die Dokumentation von Krankheit rücke immer stärker in den Fokus der Kassen. Im Mittelpunkt des Interesses stünden die "Zuflüsse aus der milliardenschweren Umverteilung" durch den Risikostrukturausgleich. "Ziel der nächsten Bundesregierung muss es sein, dies rückgängig zu machen", mahnt Klusen.

Peter Appuhn
physio.de

Baden-Württemberg

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