News - Durchmesser des Hamstring entscheidend bei Kreuzbandplastik

Durchmesser des Hamstring entscheidend bei Kreuzbandplastik

Die Haltbarkeit der Sehnenplastik ist abhängig von der Dicke der eingebauten Sehne.

19.04.2016 • 0 Kommentare

Die Wahl des Materials bei Kreuzbandplastik ist in Fachkreisen eines der meist diskutierten Themen. Orthopäden aus den Niederlanden und Kanada haben die Reißfestigkeit der Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes in der Hamstring-Technik geprüft. Die Ergebnisse der biomechanischen Untersuchungen legen nahe, dass dabei die Dicke des Hamstrings eine Rolle spielen könnte. Das sollte, nach Angaben der Wissenschaftler, bei den präoperativen Gesprächen zwischen Therapeuten, Ärzten und Patienten berücksichtigt werden.

Im Hamstring-Verfahren verwendet der Operateur Material aus der Sehne des Musculus semtitendinosus, manchmal auch des Musculus gracilis, und baut es vierfach gelegt statt des gerissenen Originals ins Kniegelenk ein. Der Vorteil gegenüber den Patellasehnen-Knochen-Transplantaten ist die geringere Morbidität und die reduzierte Schmerzhaftigkeit.

Ob die Hamstring-Autotransplantate allerdings auch ähnlich gute Reißfestigkeit liefern, ist ein umstrittener Punkt. Die Untersuchungen weisen darauf hin, dass es einen Zusammenhang gibt von der Dicke des vorhandenen Hamstrings und der Stabilität. Wenn sich diese These bewahrheitet, bleibt für den Chirurgen das Problem, dass die intraoperative Sehnenernte recht variabel ausfällt und sich die Stärke des Transplantats vor der OP nur schwer abschätzen lässt.

Wissenschaftler um Lindsey Spragg von der University of Southern California in Los Angeles haben den fraglichen Zusammenhang im Zuge einer Fall-Kontroll-Studie untersucht, an der 124 "Fälle" und 367 passende "Kontrollen" beteiligt waren. Als "Fälle" galten Patienten, die nach einer Hamstring-Plastik einer Revisionsoperation bedurften. Bei den "Kontrollen" hatten die Transplantate hingegen gehalten.

Entscheidend für die Wahrscheinlichkeit einer Revisionsoperation war den Ergebnissen zufolge der Durchmesser. Der mittlere Durchmesser der Hamstrings betrug bei den "Fällen" 7,9 mm und bei den "Kontrollen" 8,1 mm. Transplantate mit einem Durchmesser zwischen 6,0 mm und 7,5 mm waren in der "Fallgruppe", solche mit einer Dicke zwischen 8,0 mm und 10,0 mm in der "Kontrollgruppe" häufiger. In einem Bereich von 7,0 mm bis 9,0 mm sank das Risiko, sich einem erneuten Eingriff unterziehen zu müssen, um 18 Prozent je Zunahme um 0,5 mm.

Bei der Materialwahl für die Plastik sollte also die Dicke der zu verwendenden Semitendinosus-Sehne ein Faktor sein, der berücksichtigt werden sollte.

Ul.Ma / physio.de

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