Das sind Ihre Aufgaben
In den interdisziplinären
Heilmittelpraxen an den
LVR-Förderschulen übernehmen
LVR-Therapeut*innen die
therapeutische Versorgung der
Schüler*innen, die zum Teil hohe
intensivpädagogische
Unterstützungsbedarfe aufweisen.
Ihre Aufgaben umfassen
insbesondere:
• Physiotherapeutische
Behandlung von zum Teil
schwerstmehrfachbehinderten
Schüler*innen auf Basis
ärztlicher Verordnungen
• Fertigung der
erforderlichen
Therapiedokumentation und
Vorbereitung ...
In den interdisziplinären
Heilmittelpraxen an den
LVR-Förderschulen übernehmen
LVR-Therapeut*innen die
therapeutische Versorgung der
Schüler*innen, die zum Teil hohe
intensivpädagogische
Unterstützungsbedarfe aufweisen.
Ihre Aufgaben umfassen
insbesondere:
• Physiotherapeutische
Behandlung von zum Teil
schwerstmehrfachbehinderten
Schüler*innen auf Basis
ärztlicher Verordnungen
• Fertigung der
erforderlichen
Therapiedokumentation und
Vorbereitung ...
Aus versorgungstechnischer Sicht klingt es erst einmal logisch, auch in der Neurorehabilitation an die Eigeninitiative zu appellieren, schließlich kann die Finanzierung eines Fitnessstudios nicht Aufgabe der GKV sein. Wir reden an dieser Stelle aber nicht über RückenschmerzpatientInnen, sondern über Menschen mit tiefgreifenden neurologischen Erkrankungen, die mitunter das Training an der oft zitierten Belastungsgrenze nicht ohne Hilfe absolvieren können oder denen aufgrund ihrer Erkrankung der Antrieb fehlt, dieses selbstständig umzusetzen.
Was also tun, wenn zweimal 25 Minuten KG-ZNS in der Woche hochoffiziell als zu wenig gelten? Die Praxis HSH-Lamprecht in Kirchheim/Teck behauptet, dass leitliniengerechte Therapie im gesetzlichen Rahmen durchaus möglich sei und hat die Daten von 19 PatientInnen nach einem Schlaganfall, mit MS oder Morbus Parkinson rückblickend ausgewertet. Die Ergebnisse wurden Anfang des Jahres in „Neurologie und Rehabilitation“.veröffentlicht.
Die Maßnahmen
Den Ausgangspunkt des evaluierten Programms bildet ein Erstgespräch, das den GKV-Rahmen bereits sprengt – PatientInnen müssen den Termin selbst bezahlen, da an dieser Stelle noch keine Verordnung vorliegt. Mit einem standardisierten Gesprächsbogen erfasst das Praxisteam die persönlichen Therapieziele, funktionellen Einschränkungen und das bisherige Aktivitätsniveau. Daraus leitet es Empfehlungen zu Inhalt, Dauer und Häufigkeit der Behandlung ab. Bei Bedarf erhielten die PatientInnen Rezeptvorschläge und leitlinienorientierte Argumentationshilfen für die verordnenden ÄrztInnen. Zwischen Erstgespräch und Therapiebeginn lagen in der Studie teilweise mehrere Monate.
Mit den ProbandInnen wurde Gangtraining auf- und abseits des Laufbands, funktionelles Krafttraining sowie spezifisches Gleichgewichtstraining durchgeführt. Wer an Parkinson litt, absolvierte das LSVT-BIG-Programm, bei dem gezielt große Bewegungen trainiert werden. Konkrete Angaben zur Belastungssteuerung, zu Wiederholungszahlen oder zur Verteilung der einzelnen Trainingsinhalte macht die Veröffentlichung nicht.
Alle Behandlungen fanden als Einzeltherapie statt. Die physiotherapeutischen Einheiten dauerten jeweils 60 Minuten. Über einen Zeitraum von im Median 3,6 Wochen kamen so ungefähr 5,5 Stunden Physiotherapie pro Woche zusammen. Der Umfang unterschied sich zwischen den Diagnosegruppen: Nach Schlaganfall waren es im Median 6,6 Stunden, bei MS 6,7 und bei Parkinson 3,6 Stunden wöchentlich.
11 der 19 TeilnehmerInnen erhielten zusätzlich Ergotherapie in Einheiten von 30 bis 45 Minuten. Zwei nutzten ein robotikgestütztes Gangtraining für jeweils 30 Minuten. Eine Person erhielt ergänzend Sporttherapie in 60-minütigen Einheiten. Robotikgestütztes Gangtraining und Sporttherapie wurden als Selbstzahlerangebote eingebunden. Zusätzlich wurde ein individuelles Heimübungsprogramm erstellt, um das Training über die Intensivtherapie hinaus fortzuführen.
Alle TeilnehmerInnen verbesserten sich in den gemessenen Assessments, etwa hinsichtlich ihrer Zeit im Timed-Up-and-Go-Test oder der Punktzahl im Mini-BESTest.
Wie geht das?
5,5 Stunden Training pro Woche in einer „normalen“ Physiotherapiepraxis? Wie soll das gehen? Offensichtlich ist das gar nicht so schwierig, wenn man den „Besonderen Verordnungsbedarf (BVB)“ und den „Langfristigen Heilmittelbedarf (LHMB)“ entsprechend auslegt. Da die ICD-Codes hinter den benannten Erkrankungen in das Raster dieser Kategorien fallen, ist es möglich, fünfmal wöchentlich Therapie anzubieten und so die notwendigen Behandlungsmengen auf die Verordnung zu drucken, ohne das Heilmittelbudget zu strapazieren. In der vorliegenden Studie wurde vor allem mit KG-ZNS als Doppelbehandlung gearbeitet.
Zukunftsmodell Zentrum
Die These „Leitliniengerechte Therapie ist im GKV-Sektor umsetzbar“ wurde im vorliegenden Paper also offenkundig belegt und zeigt, wo die Reise in der Physiotherapie hingehen könnte. Die HSH-Lamprecht ist ein Therapiezentrum mit mehr als zwanzig PhysiotherapeutInnen, acht Ergotherapeutinnen und neun LogopädInnen und auf die Behandlung neurologischer Erkrankungen spezialisiert.
Das beschriebene Konzept ist keine Ergänzung, sondern Kern des Geschäfts und sorgt durch organisierte Prozesse für die notwendige Auslastung und damit auch für eine wirtschaftliche Marge in der Behandlung neurologisch betroffener PatientInnen. Dazu gehören Zuweiser, die der Praxis vertrauen und entsprechende Verordnungen ausstellen (was alles andere als selbstverständlich ist).
Und noch einmal: Das hier dargestellte Therapievolumen ist kein betriebswirtschaftliches Wunschdenken, sondern evidenzbasierte Grundlage für eine effektive Therapie bei neurologischen Erkrankungen. Für PatientInnen wäre es daher wünschenswert, dass ähnliche Konzepte Schule machen und so auch flächendeckend verfügbar werden.
Daniel Bombien / physio.de
ApoplexMSParkinsonTherapiePraxisführungAlltagHilfe
,,5,5 Stunden Training pro Woche in einer „normalen“ Physiotherapiepraxis? Wie soll das gehen? Offensichtlich ist das gar nicht so schwierig, wenn man den „Besonderen Verordnungsbedarf (BVB)“ und den „Langfristigen Heilmittelbedarf (LHMB)“ entsprechend auslegt."
Herr Bombien schreibt hier richtig, dass es in einer Physiotherapiepraxis stattfindet. Eine Praxis ist ein wirtschaftlich geführtes Unternehmen.
Würde ich in meiner Praxis einen solchen Patienten annehmen?
Nein. Keinesfalls. Aber zu 100% NEIN!
Warum? Wenn der Montag anruft und sich krankmeldet, dann habe ich einen 5,5h Ausfall. Und die Ungeswissheit, was ich in der Folgewoche mit seinen 5,5h machen soll.
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Für mich als Alleinunterhalter wäre das mir einfach zu stressig und zu risikoreich. Aber dieses Konzept ist ja eher was für ein Zentrum, dass auf Neuros spezialisiert ist und genug Personal und Rezepte Verschreiber hat.
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massu schrieb:
@Halbtitan vielleicht kommt der Neuropat mit einem KGG Rezept? Auf der Trainingsfläche ist immer jemand da. Dann 1x die Woche Ergo, Logo und KG-ZNS. Es wurde ja auch geschrieben, dass es eher eine logistische Herausforderung darstellt. Wenn genügend Patienten in der Warteliste stehen und das Personal an der Rezeption auf Zack ist, könnte es aufgehen.
Für mich als Alleinunterhalter wäre das mir einfach zu stressig und zu risikoreich. Aber dieses Konzept ist ja eher was für ein Zentrum, dass auf Neuros spezialisiert ist und genug Personal und Rezepte Verschreiber hat.
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Halbtitan schrieb:
Zitat:
,,5,5 Stunden Training pro Woche in einer „normalen“ Physiotherapiepraxis? Wie soll das gehen? Offensichtlich ist das gar nicht so schwierig, wenn man den „Besonderen Verordnungsbedarf (BVB)“ und den „Langfristigen Heilmittelbedarf (LHMB)“ entsprechend auslegt."
Herr Bombien schreibt hier richtig, dass es in einer Physiotherapiepraxis stattfindet. Eine Praxis ist ein wirtschaftlich geführtes Unternehmen.
Würde ich in meiner Praxis einen solchen Patienten annehmen?
Nein. Keinesfalls. Aber zu 100% NEIN!
Warum? Wenn der Montag anruft und sich krankmeldet, dann habe ich einen 5,5h Ausfall. Und die Ungeswissheit, was ich in der Folgewoche mit seinen 5,5h machen soll.
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Billchen schrieb:
Ich frage mich auch, welche "normale" Praxis das dafür notwendige Personal hat? 🤷♀️
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Geert Jeuring schrieb:
Vielleicht sollten wir statt ständig von Patienten zu reden, eher sprechen von Sportler mit chronische Erkrankung und/oder Behinderung. Damit eröffnen wir die Möglichkeit die Kunden aus unsere Praxis zu entlassen in der Richtung einer Normalität, die für uns in der Regel als gegeben ist. Noch viel zu selten sehe ich Menschen mit eine Behinderung/ neurologische Grunderkrankung im Fitness-Studio oder ander Sportstätten.
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